RECUPERARSE
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BLOG PARA FISIOTERAPEUTAS
NEURALGIA AXILAR Y SUPRAESCAPULAR
Las neuralgias en deportistas pueden venir determinadas por la compresión/tracción repetitiva sobre el nervio en cuestión. En gestos overhead de manera repetida es común encontrar irritación neural de este tipo y más si la contracción está asociada a cargas altas. Esto se ve empeorado por el paso de estos 2 nervios por una interfaz que en algunos puntos es bastante estrecha lo que genera aún más compresión y dificultad de movimiento. El Nervio Axilar atraviesa el cuadrilátero de Velpeau y el Nervio Supraescapular pasa por la escotadura escapular.
Rotator cuff tendinosis in an animal model. Role of extrinsic and overuse factors
En este estudio se vio como la compresión extrínseca de la bursa no era un problema primordial si no estaba acompañado de un sobreuso del manguito rotador.
Esto deja de manifiesto que la inflamación de la bursa per se no es un problema y por lo tanto nos indica que quizá el problema no se derive únicamente de la ‘’impactación’’ contra el acromion. Esto asociado a las múltiples pruebas que hay de la ineficacia de las acromioplastias nos hace pensar que quizás el factor de compresión no sea importante de manera individual.
¿Nos hemos planteado que la bursitis sea una consecuencia del sobreuso? ¿Nos hemos planteado que el sobreuso cuando llega al límite de generar inflamación de la bursa es cuando nos genera problemas? ¿Nos hemos planteado que la inflamación de la bursa la debemos manejar como la inflamación de un esguince de tobillo?
Quizás la bursa no sea nuestro enemigo, sino más bien un aliado en la regeneración del tejido y la respuesta infamatoria sea un paso inicial en el proceso de reparación tisular.
Bursa Subacromial
¿De verdad nos interesa eliminarla?
Histological and molecular features of the subacromial bursa of rotator cuf tears compared to non-tendon defects: a pilot study. Susann Minkwitz. 2021
En este estudio podemos ver cómo se habla de la bursa subacromial haciendo referencia a que es un reservorio de células destinadas a la recuperación del manguito rotador y de otro tipo de patologías.
Solemos entender a la bursa como un elemento que sólo se encarga de eliminar la fricción sin ninguna función histológica. Sin embargo, cada vez se le va atribuyendo más importancia. Es hora de re-entender esta bursa como un elemento favorable para la recuperación. Nos ayuda aunque tiene el inconveniente de que es un elemento que puede generar nocicepción. Entenderlo nos puede hacer llevar un manejo del paciente de una manera más adecuada.
Si entendemos que en un primer momento la bursa necesita una adaptación y un periodo de disminución del a carga para que esta inflamación disminuya su intensidad podremos entender mejor cómo funciona la recuperación y por qué es importante que en la recuperación del dolor de hombro no siempre podemos guiarnos por la carga que soporta el tendón.
¿Habría alguna manera de trabajar el tendón sin generar mayor perjuicio en la bursa dejando así que esta disminuya su inflamación?
Pues quizá sí, quizá sea una buena alternativa en las fases iniciales de tendinopatías u otras patologías de hombro el trabajo de los rotados en ángulos cercanos a 0º de flexión y abducción. De esta manera la fricción a la que se ve somitda la bursa no será tan alta y sin embargo sí que podremos aumentar la carga a la que se ve sometida el tendón.
Este comportamiento de la bursa también puede explicar el motivo de que haya pacientes con dolor de hombro que a los 2 o 3 días dejan de sentir esta molestia que en un principio parecía un caso claro de tendinopatía del manguito rotador.
Por último podemos entender gracias a este estudio que si la bursa es generadora de nocicepción y con ello de dolor, esto puede generar alteración del mapa de dolor en los pacientes. Este es uno de los posibles motivos por los que normalmente una tendinopatía genera dolor puntual excepto en los casos del manguito rotador donde el dolor puede a veces ser generalizado, cambiante y repartidor en diferentes zonas.
Dolor de hombro y Pistol Squat
¿Qué relación tienen?
¿Porqué puede ser útil la valoración de una pistol squat en patologías de hombro?
En muchos deportistas de fuerza encontramos movimientos que combinan la sentadilla con el press overhead: Push Jerk, Push Press, Snatch y Power Snatch.
¿Esto qué relación tiene con el dolor de hombro? Pues la respuesta es muy sencilla, la cadena cinética.
En estos gestos la gran mayoría de veces los fallos aparecen por un mal timing de activación de los diferentes eslabones de la cadena cinética (mala técnica) o por debilidad de alguno de estos eslabones.
Gracias al análisis del gesto de Pistol Squat podemos valorar tanto la fuerza de miembro inferior como la estabilidad de dicho miembro. Trabajar esta estabilidad y esta fuerza generará mayor variabilidad de estrategias de movimiento. Si nuestro SNC interpreta este miembro inferior como un miembro inferior estable y fuerte lo inlcuirá en la cadena cinética otorgándole mayor importancia.
Vale, es importante pero ¿cómo puedo reentrenar esto? La respuesta es dependiente de diferentes aspectos.
Si nuestro deportista está con la lesión de MMSS y todavía no tiene la capacidad de hacer el movimiento overhead podemos simplemente trabajar la potencia de la Pistol Squat y posteriormente un trabajo de fuerza máxima para aumentar su capacidad de carga. Si por el contrario nuestro deportista tiene la capacidad de hacer le movimiento overhead debemos previamente en la sesión de entrenamiento trabajar la técnica y posteriormente la potencia y fuerza máxima de la Pistol Squat. Es importante que en este tipo de movimientos complejos nos centremos primero en la técnica del movimiento overhead que es aspecto más difícil de entrenar, posteriormente en la potencia de la Pistol Squat para no trabajar con fatiga y poder seguir realizando un gesto con velocidad, que es lo más transferible al deporte y por último trabajamos la fuerza máxima en la pistol squat que es el aspecto menos difícil para trabajar de los 3.
Shoulder Instability in the Overhead Athlete. Steven F. DeFroda. 2018
Revisando este paper podemos encontrar algunos aspectos clave que nos llevan a reflexionar en la rehabilitación y Return To Play (RTP) de los deportistas que han sufrido un episodio de inestabilidad glenohumeral (GH).
1. Es primordial entender que en muchas ocasiones la inestabilidad GH puede venir asociada a un evento traumático importante y que esto conlleve lesiones asociadas. Por lo tanto el RTP se verá influenciado por las lesiones asociadas
2. El tratamiento conservador es la primera opción y teniendo en cuenta las diferencias entre cada deporte habrá que individualizar en función de lo que el deportista haga. Es importante entender que nuestro deportista necesita ROM adecuado, Fuerza adecuada y Potencia adecuada en ciertos movimientos. Las capacidades físicas creo que deberían ser nuestro principal objetivo en la RHB de la inestabilidad GH.
3. Se ha visto en algunos artículos que la presencia de alteraciones estructurales que sean asintomáticas no siempre limitan al deportista y tampoco nos aportan información en cuanto al pronóstico de futuras lesiones. Por lo tanto hay que tener en cuenta que no todo es la estructura. Si la función sigue siendo óptima la estructura no debe limitarnos. Aunque desde mi punto de vista sí que deberíamos tenerlo en cuenta. Importante remarcar cómo en los tenistas la mayoría de lesiones en el tendón del manguito rotador son en la cara articular, no en la cara bursal. Esto nos hace pensar que la bursa no es un problema cuando hablamos de dolor subacromial. Pero de la bursa hablaremos en otra publicación.
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